Resumen preparado por SALT basado en el documento oficial de la OMS

Tabla resumen de recomendaciones

Esta guía recomienda apoyo conductual (clínico y comunitario), incluyendo intervenciones digitales y farmacológicas, y políticas para programas de cesación tabáquica. No recomienda terapias tradicionales/alternativas por evidencia insuficiente.

Fuente: OMS

Apoyo conductual, tanto en entornos clínicos como comunitarios

1. La OMS recomienda que los proveedores de atención médica brinden sistemáticamente asesoramiento breve (entre 30 segundos y 3 minutos por encuentro) como práctica habitual a todos los consumidores de tabaco que accedan a cualquier centro de atención médica.

   Recomendación fuerte

   Evidencia moderada

2. La OMS recomienda que se ofrezca un apoyo conductual más intensivo a todos los consumidores de tabaco que estén interesados ​​en dejar de fumar. Las opciones de apoyo conductual son el asesoramiento individual presencial, el asesoramiento grupal presencial o el asesoramiento telefónico; se deben ofrecer múltiples opciones de apoyo conductual.

   Recomendación fuerte

   Evidencia alta (asesoramiento individual)

   Evidencia moderada (asesoramiento grupal y asesoramiento telefónico)

Intervenciones digitales para dejar de fumar

3. Las modalidades digitales para dejar de fumar (mensajes de texto, aplicaciones para teléfonos inteligentes, intervenciones basadas en inteligencia artificial o intervenciones basadas en Internet), de forma individual o combinada, pueden ponerse a disposición de los consumidores de tabaco interesados ​​en dejar de fumar, como complemento a otro apoyo para dejar de fumar o como herramienta de autogestión.

   Recomendación condicionada

   Evidencia moderada (mensajes de texto)

   Evidencia baja (aplicaciones para teléfonos inteligentes/intervenciones basadas en inteligencia artificial)

   Evidencia muy baja (intervenciones basadas en Internet)

La OMS observa un rápido ciclo de innovación en las tecnologías digitales que exige revisiones a medida que surgen nuevas evidencias

Intervenciones farmacológicas realizadas tanto en entornos clínicos como comunitarios

5. La OMS recomienda vareniclina, terapia de reemplazo de nicotina (TRN), bupropión y citisina como opciones de tratamiento farmacológico para los consumidores de tabaco que fuman y están interesados ​​en dejar de fumar. Se recomiendan vareniclina, TRN o bupropión como opciones de primera línea; la TRN combinada (un parche más una forma de acción corta, como chicle o una pastilla) es una opción para los consumidores de tabaco interesados ​​en dejar de fumar que usarán TRN.

   Recomendación firme

   Evidencia alta (vareniclina, TRN y bupropión)

   Evidencia moderada (TRN combinada, citisina)

6. Se puede ofrecer bupropión en combinación con TRN o vareniclina a los consumidores de tabaco interesados ​​en dejar de fumar cuando no haya una respuesta adecuada a los tratamientos de primera línea.

   Recomendación condicional

   Evidencia moderada (bupropión más vareniclina)

   Evidencia baja (bupropión más TRN)

Aunque la citisina es tan eficaz como otros medicamentos de primera línea, se incluye en la lista por separado porque la certeza de la evidencia es moderada, actualmente solo está disponible legalmente en algunos países, tiene más variabilidad en el régimen de dosificación y menos revisión y aprobación por parte de los organismos reguladores de medicamentos a nivel nacional. Sin embargo, todos los medicamentos tienen recomendaciones sólidas y se puede utilizar cualquiera de ellos.

Intervenciones para dejar de consumir tabaco sin humo

7. La OMS recomienda proporcionar intervenciones intensivas de apoyo conductual (asesoramiento individual presencial, asesoramiento grupal presencial o asesoramiento telefónico) para los consumidores de tabaco sin humo interesados ​​en dejar de fumar.

   Recomendación fuerte

   Evidencia moderada

8. La OMS recomienda vareniclina o TRN como opciones farmacológicas para los consumidores de tabaco sin humo interesados ​​en dejar de fumar.

   Recomendación fuerte

   Evidencia moderada (vareniclina)

   Evidencia baja (TRN)

Combinación de tratamientos conductuales y farmacológicos

9. La OMS recomienda combinar la farmacoterapia con intervenciones conductuales para apoyar a los consumidores de tabaco interesados ​​en dejar de fumar.

   Recomendación firme

   Evidencia alta

Terapias tradicionales, complementarias y alternativas

9. No hay suficientes pruebas para hacer una recomendación a favor o en contra de las terapias tradicionales, complementarias y alternativas para los consumidores de tabaco interesados ​​en dejar de fumar. Si los consumidores de tabaco interesados ​​en dejar de fumar utilizan estas terapias, asegúrese de que se les ofrezca un enfoque integral para apoyar el abandono del tabaco, incluido apoyo conductual y/o farmacoterapia.

Intervenciones y políticas a nivel de sistema

10. La OMS recomienda que todos los establecimientos de salud incluyan en sus registros médicos (incluidos los registros médicos electrónicos) el estado de consumo de tabaco y el uso de intervenciones para dejar de fumar, a fin de facilitar la interacción de los proveedores con los pacientes fumadores y aumentar la adopción y el mantenimiento de intervenciones de tratamiento basadas en evidencia.

    Recomendación fuerte

    Evidencia moderada

11. La OMS recomienda que se capacite a todos los proveedores de atención de salud sobre la prestación de intervenciones para dejar de fumar basadas en evidencia, con estímulo y retroalimentación constantes, en sus prácticas médicas habituales en todos los niveles de los entornos de atención de salud.

    Recomendación fuerte

    Evidencia moderada.

12. La OMS recomienda que se proporcionen intervenciones para dejar de fumar basadas en evidencia sin costo o a un costo reducido a todos los consumidores de tabaco interesados ​​en dejar de fumar. Se prefiere firmemente la opción sin costo a la opción de costo reducido.

    Recomendación fuerte

    Evidencia moderada

Certeza de la evidencia: Definición

• Alta | Es muy poco probable que investigaciones adicionales cambien nuestra confianza en la estimación del efecto.

• Moderada | Es probable que investigaciones adicionales tengan un impacto importante en nuestra confianza sobre el efecto y puedan cambiar la estimación.

• Baja | Es muy probable que investigaciones adicionales tengan un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y probablemente cambien la estimación.

• Muy baja | Cualquier estimación del efecto es muy incierto.

Resumen de las directrices de la OMS para la cesación del tabaco en adultos

La "WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults" (Guía de la OMS para el tratamiento clínico del abandono del tabaco en adultos) es un documento fundamental que establece un marco basado en la evidencia para ayudar a los adultos a dejar de consumir tabaco. Publicada el 2 de julio de 2024, esta guía es vital para abordar la epidemia mundial de tabaquismo, responsable de más de 8 millones de muertes anuales y una carga económica sustancial.

Propósito y Audiencia de la Guía

El objetivo principal de esta guía es proporcionar un conjunto exhaustivo de recomendaciones sobre intervenciones eficaces para la cesación del tabaco, aplicables a todas las formas de productos de tabaco (cigarrillos, pipas de agua, tabaco sin humo, etc.). Está diseñada principalmente para profesionales de la salud en entornos clínicos y comunitarios, capacitándolos para implementar intervenciones conductuales y farmacológicas basadas en la evidencia. Además, se dirige a formuladores de políticas y gerentes de servicios de salud, ofreciendo orientación sobre intervenciones a nivel de sistema que pueden mejorar la adopción e implementación de estas estrategias.

Pregunta General

La guía aborda la pregunta fundamental de qué intervenciones son más efectivas para ayudar a los adultos a dejar de consumir tabaco y cómo pueden implementarse mejor en diversos entornos de atención médica y comunitarios. Esta pregunta central impulsa la búsqueda de las mejores prácticas y la síntesis de la evidencia científica.

Justificación de la Evidencia

La "WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults" basa sus recomendaciones en una sólida y extensa base de evidencia científica, obtenida principalmente a través de revisiones sistemáticas y metaanálisis de estudios de alta calidad. Esta metodología asegura que las recomendaciones son robustas y aplicables en diversos contextos. La justificación detallada de la evidencia para cada tipo de intervención es la siguiente:

1. Apoyo Conductual:

   • Consejo Breve: La evidencia es abrumadora. Numerosos estudios han demostrado que incluso una intervención mínima (tan corta como 30 segundos a 3 minutos) por parte de un profesional de la salud (médico, enfermera, farmacéutico, dentista, etc.) durante una consulta rutinaria puede aumentar significativamente las tasas de abandono del tabaco. Los metaanálisis consistentemente muestran que el consejo breve duplica aproximadamente las probabilidades de que un fumador intente dejar de fumar y aumenta modestamente las tasas de éxito a largo plazo en comparación con no recibir ninguna intervención. Es una intervención de bajo costo, fácil de implementar y con un alto potencial de impacto poblacional debido a su amplia aplicabilidad.

   • Apoyo Conductual Intensivo: La evidencia es aún más fuerte para las intervenciones conductuales más intensivas. Estas incluyen:

     • Asesoramiento Individual: Sesiones estructuradas con un consejero capacitado que ayudan a los fumadores a desarrollar estrategias de afrontamiento, manejar los antojos, identificar desencadenantes y construir autoeficacia.

     • Asesoramiento Grupal: Ofrece apoyo mutuo y la oportunidad de aprender de las experiencias de otros, además de las habilidades de afrontamiento.

     • Asesoramiento Telefónico (Quitlines): Líneas de ayuda gratuitas y confidenciales que proporcionan apoyo y asesoramiento a distancia, superando barreras geográficas y de tiempo. Los metaanálisis demuestran que estas formas de apoyo intensivo aumentan sustancialmente las tasas de cesación en comparación con el consejo breve o la autoayuda. La intensidad (número de sesiones, duración total del contacto) se correlaciona positivamente con las tasas de éxito. Estas intervenciones son cruciales porque abordan los aspectos psicológicos y de comportamiento de la adicción a la nicotina.

2. Intervenciones Farmacológicas:

   La guía se basa en una sólida evidencia de ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis que comparan los fármacos de cesación con placebo o con otras intervenciones.

   • Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN): Incluye parches, chicles, pastillas, inhaladores y aerosoles nasales. La TRN reduce los síntomas de abstinencia de nicotina, facilitando el proceso de abandono. La evidencia demuestra consistentemente que la TRN duplica las probabilidades de éxito en comparación con el placebo. La TRN combinada (por ejemplo, parche de acción prolongada con una forma de acción rápida para los antojos agudos) ha demostrado ser más efectiva que una sola forma de TRN.

   • Vareniclina: Un agonista parcial de los receptores de nicotina que reduce los antojos y los síntomas de abstinencia, al tiempo que bloquea los efectos placenteros de la nicotina si se fuma. La evidencia la posiciona como uno de los tratamientos farmacológicos más efectivos, superando a la TRN y al bupropión en muchos estudios.

   • Bupropión (liberación sostenida): Un antidepresivo atípico que se cree que afecta a los neurotransmisores relacionados con la adicción y el estado de ánimo. La evidencia muestra que el bupropión aumenta significativamente las tasas de cesación en comparación con el placebo.

   • Citisina: Un alcaloide vegetal con un mecanismo de acción similar a la vareniclina. Aunque no está tan ampliamente disponible en todos los países, la evidencia de ensayos clínicos, particularmente de Europa del Este, demuestra su eficacia comparable a la vareniclina y superior al placebo, a menudo con un perfil de costo más bajo.

   • Para el Tabaco sin Humo: La evidencia para la vareniclina y la TRN también es positiva, aunque puede ser menos extensa que para el tabaco fumado.

3. Intervenciones Digitales:

   La justificación se basa en la creciente evidencia de ensayos controlados aleatorizados que evalúan la eficacia de las plataformas digitales.

   • Mensajes de Texto (SMS): Múltiples estudios han demostrado que los programas de mensajes de texto bien diseñados pueden aumentar las tasas de cesación al proporcionar apoyo continuo, recordatorios y estrategias de afrontamiento.

   • Aplicaciones y Plataformas Web: La evidencia sugiere que las aplicaciones y los programas web interactivos pueden ser efectivos, especialmente cuando incorporan principios de cambio de comportamiento (como la terapia cognitivo-conductual) y ofrecen personalización.

   • Inteligencia Artificial (IA): Aunque es un campo más nuevo, la investigación preliminar indica que las intervenciones impulsadas por IA tienen el potencial de ofrecer un apoyo altamente personalizado y escalable, adaptándose dinámicamente a las necesidades del usuario.

   • La justificación también destaca su capacidad para ampliar el alcance de las intervenciones a poblaciones que de otro modo no tendrían acceso a ellas, y su potencial costo-efectividad a gran escala.

4. Combinación de Tratamientos:

   La evidencia más sólida y consistente es para la combinación de farmacoterapia y apoyo conductual. Los metaanálisis demuestran que esta combinación es significativamente más efectiva que usar solo farmacoterapia o solo apoyo conductual. Se cree que la combinación aborda tanto la dependencia física a la nicotina (con los fármacos) como los aspectos conductuales y psicológicos de la adicción (con el asesoramiento).

5. Terapias Tradicionales, Complementarias y Alternativas:

   La directriz es cautelosa aquí. La justificación se basa en la falta de evidencia robusta y consistente de ensayos clínicos de alta calidad para recomendar estas terapias (como la acupuntura, la hipnosis, etc.) como tratamientos primarios para la cesación del tabaco. Si bien no se descartan por completo, la recomendación es que, si un usuario las elige, siempre deben ir acompañadas de intervenciones con eficacia probada (apoyo conductual y/o farmacoterapia).

En resumen, la justificación de la evidencia en la guía es exhaustiva y se basa en el principio de que las recomendaciones deben estar respaldadas por la investigación científica más rigurosa disponible, priorizando aquellas intervenciones que han demostrado consistentemente su eficacia y seguridad en múltiples estudios.

Consideraciones de Implementación

Para que las intervenciones para la cesación del tabaco sean efectivas y sostenibles, la directriz de la OMS no solo establece "qué" funciona, sino también "cómo" implementarlo de manera exitosa en diversos contextos. Las consideraciones clave de implementación incluyen:

• Capacitación del Personal de Salud y Desarrollo de Capacidades:

  • Es fundamental que todos los profesionales de la salud, desde médicos y enfermeras hasta farmacéuticos y dentistas, reciban capacitación adecuada y continua en la provisión de consejo breve, la evaluación del consumo de tabaco y la derivación a servicios más especializados.

  • Esta capacitación debe incluir habilidades de comunicación efectiva, manejo de la resistencia del paciente y conocimiento actualizado sobre las opciones farmacológicas y conductuales disponibles.

  • Desarrollar una fuerza laboral capacitada es una inversión esencial para un programa de cesación eficaz.

• Integración Sistemática y Protocolos Claros:

  • Las intervenciones de cesación deben ser una parte integral de la atención médica rutinaria, no una adición opcional.

  • Esto implica implementar sistemas para identificar y documentar sistemáticamente el estado de consumo de tabaco de todos los pacientes (considerándolo un "quinto signo vital") en los expedientes médicos electrónicos o físicos.

  • Se deben establecer protocolos y flujos de trabajo claros dentro de las instituciones de salud para asegurar que los profesionales sepan cuándo y cómo intervenir, incluyendo el consejo breve, la oferta de tratamiento farmacológico y la derivación a apoyo intensivo.

• Accesibilidad y Disponibilidad de Servicios (Reducción de Barreras):

  • Asegurar que los servicios de apoyo conductual intensivo (asesoramiento individual, grupal, telefónico) y las medicaciones farmacológicas estén fácilmente disponibles y sean accesibles para los pacientes. Esto implica:

    • Reducción o eliminación de costos: La evidencia es contundente: proporcionar intervenciones de cesación del tabaco a costo nulo o reducido (totalmente cubiertas por seguros de salud o sistemas públicos) es una de las estrategias más efectivas para aumentar las tasas de éxito y la utilización de los servicios.

    • Ubicación y horario convenientes: Ofrecer servicios en lugares accesibles y con horarios flexibles para adaptarse a las necesidades de los pacientes.

    • Telemedicina y servicios remotos: Ampliar el uso de la telemedicina para el asesoramiento y seguimiento, especialmente en áreas rurales o con menos recursos.

• Calidad y Seguridad en Intervenciones Digitales:

  • Las herramientas digitales deben ser basadas en evidencia científica y su contenido debe ser preciso, actualizado, culturalmente relevante y fácil de usar.

  • Es primordial garantizar la privacidad y seguridad de los datos del usuario, cumpliendo con las regulaciones de protección de datos.

  • Las soluciones digitales deben ser fáciles de navegar (usabilidad) y accesibles para personas con diversas capacidades (por ejemplo, con discapacidades visuales o auditivas).

  • Se debe abordar la brecha digital para asegurar que estas herramientas no exacerben las desigualdades en el acceso a la atención, explorando opciones para llegar a poblaciones con menor conectividad o acceso a dispositivos.

• Políticas de Apoyo a Nivel de Sistema:

  • La implementación exitosa requiere un compromiso político que se traduzca en políticas que respalden la cesación del tabaco.

  • Esto incluye la financiación adecuada y sostenible de los servicios de cesación como parte de los sistemas de atención de salud universales.

  • Promover entornos libres de humo y de vapeo que apoyen el abandono del tabaco y reduzcan la exposición al humo de segunda mano.

  • Implementar políticas que restrinjan la publicidad, promoción y patrocinio de productos de tabaco para desnormalizar su consumo.

• Monitoreo, Evaluación y Mejora Continua:

  • Establecer sistemas robustos de monitoreo y evaluación para rastrear la implementación de las recomendaciones, la utilización de los servicios y las tasas de éxito en la cesación.

  • Los datos recopilados deben utilizarse para identificar barreras, adaptar las intervenciones a las necesidades locales y realizar mejoras continuas en los programas.

  • Promover la investigación y el desarrollo de nuevas estrategias y herramientas para la cesación del tabaco.

En síntesis, la directriz de la OMS proporciona una hoja de ruta completa y basada en la ciencia para combatir el tabaquismo, abarcando desde las intervenciones directas con el paciente hasta las políticas de apoyo a nivel de sistema, todo con el objetivo de empoderar a los adultos para que dejen de consumir tabaco y reducir la carga global de enfermedades asociadas.

Presentaciones en PPTX de las directrices