Resumen en español de las "Directrices clínicas de la OMS para el tratamiento del tabaquismo en adultos" preparado por SALT


SALT ha preparado este resumen basado en las directrices de tratamiento clínico para el abandono del tabaco en adultos de la OMS (en inglés, WHO Clinical Treatment Guideline for Tobacco Cessation in Adults), publicadas el 2 de julio de 2024.


Resumen preparado por SALT basado en el documento oficial de la OMS
Tabla resumen de recomendaciones
Esta guía recomienda apoyo conductual (clínico y comunitario), incluyendo intervenciones digitales y farmacológicas, y políticas para programas de cesación tabáquica. No recomienda terapias tradicionales/alternativas por evidencia insuficiente.


Fuente: OMS
Apoyo conductual, tanto en entornos clínicos como comunitarios
La OMS recomienda que los proveedores de atención médica brinden sistemáticamente asesoramiento breve (entre 30 segundos y 3 minutos por encuentro) como práctica habitual a todos los consumidores de tabaco que accedan a cualquier centro de atención médica.
Recomendación fuerte
Evidencia moderada
La OMS recomienda que se ofrezca un apoyo conductual más intensivo a todos los consumidores de tabaco que estén interesados en dejar de fumar. Las opciones de apoyo conductual son el asesoramiento individual presencial, el asesoramiento grupal presencial o el asesoramiento telefónico; se deben ofrecer múltiples opciones de apoyo conductual.
Recomendación fuerte
Evidencia alta (asesoramiento individual)
Evidencia moderada (asesoramiento grupal y asesoramiento telefónico)


Intervenciones digitales para dejar de fumar
Las modalidades digitales para dejar de fumar (mensajes de texto, aplicaciones para teléfonos inteligentes, intervenciones basadas en inteligencia artificial o intervenciones basadas en Internet), de forma individual o combinada, pueden ponerse a disposición de los consumidores de tabaco interesados en dejar de fumar, como complemento a otro apoyo para dejar de fumar o como herramienta de autogestión.
Recomendación condicionada
Evidencia moderada (mensajes de texto)
Evidencia baja (aplicaciones para teléfonos inteligentes/intervenciones basadas en inteligencia artificial)
Evidencia muy baja (intervenciones basadas en Internet)
La OMS observa un rápido ciclo de innovación en las tecnologías digitales que exige revisiones a medida que surgen nuevas evidencias














Intervenciones farmacológicas realizadas tanto en entornos clínicos como comunitarios
La OMS recomienda vareniclina, terapia de reemplazo de nicotina (TRN), bupropión y citisina como opciones de tratamiento farmacológico para los consumidores de tabaco que fuman y están interesados en dejar de fumar. Se recomiendan vareniclina, TRN o bupropión como opciones de primera línea; la TRN combinada (un parche más una forma de acción corta, como chicle o una pastilla) es una opción para los consumidores de tabaco interesados en dejar de fumar que usarán TRN.
Recomendación firme
Evidencia alta (vareniclina, TRN y bupropión)
Evidencia moderada (TRN combinada, citisina)
Se puede ofrecer bupropión en combinación con TRN o vareniclina a los consumidores de tabaco interesados en dejar de fumar cuando no haya una respuesta adecuada a los tratamientos de primera línea.
Recomendación condicional
Evidencia moderada (bupropión más vareniclina)
Evidencia baja (bupropión más TRN)
Aunque la citisina es tan eficaz como otros medicamentos de primera línea, se incluye en la lista por separado porque la certeza de la evidencia es moderada, actualmente solo está disponible legalmente en algunos países, tiene más variabilidad en el régimen de dosificación y menos revisión y aprobación por parte de los organismos reguladores de medicamentos a nivel nacional. Sin embargo, todos los medicamentos tienen recomendaciones sólidas y se puede utilizar cualquiera de ellos.












Intervenciones para dejar de consumir tabaco sin humo
La OMS recomienda proporcionar intervenciones intensivas de apoyo conductual (asesoramiento individual presencial, asesoramiento grupal presencial o asesoramiento telefónico) para los consumidores de tabaco sin humo interesados en dejar de fumar.
Recomendación fuerte
Evidencia moderada
La OMS recomienda vareniclina o TRN como opciones farmacológicas para los consumidores de tabaco sin humo interesados en dejar de fumar.
Recomendación fuerte
Evidencia moderada (vareniclina)
Evidencia baja (TRN)












Combinación de tratamientos conductuales y farmacológicos
La OMS recomienda combinar la farmacoterapia con intervenciones conductuales para apoyar a los consumidores de tabaco interesados en dejar de fumar.
Recomendación firme
Evidencia alta




Terapias tradicionales, complementarias y alternativas
No hay suficientes pruebas para hacer una recomendación a favor o en contra de las terapias tradicionales, complementarias y alternativas para los consumidores de tabaco interesados en dejar de fumar. Si los consumidores de tabaco interesados en dejar de fumar utilizan estas terapias, asegúrese de que se les ofrezca un enfoque integral para apoyar el abandono del tabaco, incluido apoyo conductual y/o farmacoterapia.
Intervenciones y políticas a nivel de sistema
La OMS recomienda que todos los establecimientos de salud incluyan en sus registros médicos (incluidos los registros médicos electrónicos) el estado de consumo de tabaco y el uso de intervenciones para dejar de fumar, a fin de facilitar la interacción de los proveedores con los pacientes fumadores y aumentar la adopción y el mantenimiento de intervenciones de tratamiento basadas en evidencia.
Recomendación fuerte
Evidencia moderada
La OMS recomienda que se capacite a todos los proveedores de atención de salud sobre la prestación de intervenciones para dejar de fumar basadas en evidencia, con estímulo y retroalimentación constantes, en sus prácticas médicas habituales en todos los niveles de los entornos de atención de salud.
Recomendación fuerte
Evidencia moderada.
La OMS recomienda que se proporcionen intervenciones para dejar de fumar basadas en evidencia sin costo o a un costo reducido a todos los consumidores de tabaco interesados en dejar de fumar. Se prefiere firmemente la opción sin costo a la opción de costo reducido.
Recomendación fuerte
Evidencia moderada












Certeza de la evidencia: Definición
Alta | Es muy poco probable que investigaciones adicionales cambien nuestra confianza en la estimación del efecto.
Moderada | Es probable que investigaciones adicionales tengan un impacto importante en nuestra confianza sobre el efecto y puedan cambiar la estimación.
Baja | Es muy probable que investigaciones adicionales tengan un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y probablemente cambien la estimación.
Muy baja | Cualquier estimación del efecto es muy incierto.








Resumen de las directrices de la OMS para la cesación del tabaco en adultos
La "WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults" (Guía de la OMS para el tratamiento clínico del abandono del tabaco en adultos) es un documento fundamental que establece un marco basado en la evidencia para ayudar a los adultos a dejar de consumir tabaco. Publicada el 2 de julio de 2024, esta guía es vital para abordar la epidemia mundial de tabaquismo, responsable de más de 8 millones de muertes anuales y una carga económica sustancial.
Propósito y Audiencia de la Guía
El objetivo principal de esta guía es proporcionar un conjunto exhaustivo de recomendaciones sobre intervenciones eficaces para la cesación del tabaco, aplicables a todas las formas de productos de tabaco (cigarrillos, pipas de agua, tabaco sin humo, etc.). Está diseñada principalmente para profesionales de la salud en entornos clínicos y comunitarios, capacitándolos para implementar intervenciones conductuales y farmacológicas basadas en la evidencia. Además, se dirige a formuladores de políticas y gerentes de servicios de salud, ofreciendo orientación sobre intervenciones a nivel de sistema que pueden mejorar la adopción e implementación de estas estrategias.
Pregunta General
La guía aborda la pregunta fundamental de qué intervenciones son más efectivas para ayudar a los adultos a dejar de consumir tabaco y cómo pueden implementarse mejor en diversos entornos de atención médica y comunitarios. Esta pregunta central impulsa la búsqueda de las mejores prácticas y la síntesis de la evidencia científica.
Justificación de la Evidencia
La "WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults" basa sus recomendaciones en una sólida y extensa base de evidencia científica, obtenida principalmente a través de revisiones sistemáticas y metaanálisis de estudios de alta calidad. Esta metodología asegura que las recomendaciones son robustas y aplicables en diversos contextos. La justificación detallada de la evidencia para cada tipo de intervención es la siguiente:
Apoyo Conductual:
Consejo Breve: La evidencia es abrumadora. Numerosos estudios han demostrado que incluso una intervención mínima (tan corta como 30 segundos a 3 minutos) por parte de un profesional de la salud (médico, enfermera, farmacéutico, dentista, etc.) durante una consulta rutinaria puede aumentar significativamente las tasas de abandono del tabaco. Los metaanálisis consistentemente muestran que el consejo breve duplica aproximadamente las probabilidades de que un fumador intente dejar de fumar y aumenta modestamente las tasas de éxito a largo plazo en comparación con no recibir ninguna intervención. Es una intervención de bajo costo, fácil de implementar y con un alto potencial de impacto poblacional debido a su amplia aplicabilidad.
Apoyo Conductual Intensivo: La evidencia es aún más fuerte para las intervenciones conductuales más intensivas. Estas incluyen:
Asesoramiento Individual: Sesiones estructuradas con un consejero capacitado que ayudan a los fumadores a desarrollar estrategias de afrontamiento, manejar los antojos, identificar desencadenantes y construir autoeficacia.
Asesoramiento Grupal: Ofrece apoyo mutuo y la oportunidad de aprender de las experiencias de otros, además de las habilidades de afrontamiento.
Asesoramiento Telefónico (Quitlines): Líneas de ayuda gratuitas y confidenciales que proporcionan apoyo y asesoramiento a distancia, superando barreras geográficas y de tiempo. Los metaanálisis demuestran que estas formas de apoyo intensivo aumentan sustancialmente las tasas de cesación en comparación con el consejo breve o la autoayuda. La intensidad (número de sesiones, duración total del contacto) se correlaciona positivamente con las tasas de éxito. Estas intervenciones son cruciales porque abordan los aspectos psicológicos y de comportamiento de la adicción a la nicotina.
Intervenciones Farmacológicas:
La guía se basa en una sólida evidencia de ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis que comparan los fármacos de cesación con placebo o con otras intervenciones.
Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN): Incluye parches, chicles, pastillas, inhaladores y aerosoles nasales. La TRN reduce los síntomas de abstinencia de nicotina, facilitando el proceso de abandono. La evidencia demuestra consistentemente que la TRN duplica las probabilidades de éxito en comparación con el placebo. La TRN combinada (por ejemplo, parche de acción prolongada con una forma de acción rápida para los antojos agudos) ha demostrado ser más efectiva que una sola forma de TRN.
Vareniclina: Un agonista parcial de los receptores de nicotina que reduce los antojos y los síntomas de abstinencia, al tiempo que bloquea los efectos placenteros de la nicotina si se fuma. La evidencia la posiciona como uno de los tratamientos farmacológicos más efectivos, superando a la TRN y al bupropión en muchos estudios.
Bupropión (liberación sostenida): Un antidepresivo atípico que se cree que afecta a los neurotransmisores relacionados con la adicción y el estado de ánimo. La evidencia muestra que el bupropión aumenta significativamente las tasas de cesación en comparación con el placebo.
Citisina: Un alcaloide vegetal con un mecanismo de acción similar a la vareniclina. Aunque no está tan ampliamente disponible en todos los países, la evidencia de ensayos clínicos, particularmente de Europa del Este, demuestra su eficacia comparable a la vareniclina y superior al placebo, a menudo con un perfil de costo más bajo.
Para el Tabaco sin Humo: La evidencia para la vareniclina y la TRN también es positiva, aunque puede ser menos extensa que para el tabaco fumado.
Intervenciones Digitales:
La justificación se basa en la creciente evidencia de ensayos controlados aleatorizados que evalúan la eficacia de las plataformas digitales.
Mensajes de Texto (SMS): Múltiples estudios han demostrado que los programas de mensajes de texto bien diseñados pueden aumentar las tasas de cesación al proporcionar apoyo continuo, recordatorios y estrategias de afrontamiento.
Aplicaciones y Plataformas Web: La evidencia sugiere que las aplicaciones y los programas web interactivos pueden ser efectivos, especialmente cuando incorporan principios de cambio de comportamiento (como la terapia cognitivo-conductual) y ofrecen personalización.
Inteligencia Artificial (IA): Aunque es un campo más nuevo, la investigación preliminar indica que las intervenciones impulsadas por IA tienen el potencial de ofrecer un apoyo altamente personalizado y escalable, adaptándose dinámicamente a las necesidades del usuario.
La justificación también destaca su capacidad para ampliar el alcance de las intervenciones a poblaciones que de otro modo no tendrían acceso a ellas, y su potencial costo-efectividad a gran escala.
Combinación de Tratamientos:
La evidencia más sólida y consistente es para la combinación de farmacoterapia y apoyo conductual. Los metaanálisis demuestran que esta combinación es significativamente más efectiva que usar solo farmacoterapia o solo apoyo conductual. Se cree que la combinación aborda tanto la dependencia física a la nicotina (con los fármacos) como los aspectos conductuales y psicológicos de la adicción (con el asesoramiento).
Terapias Tradicionales, Complementarias y Alternativas:
La directriz es cautelosa aquí. La justificación se basa en la falta de evidencia robusta y consistente de ensayos clínicos de alta calidad para recomendar estas terapias (como la acupuntura, la hipnosis, etc.) como tratamientos primarios para la cesación del tabaco. Si bien no se descartan por completo, la recomendación es que, si un usuario las elige, siempre deben ir acompañadas de intervenciones con eficacia probada (apoyo conductual y/o farmacoterapia).
En resumen, la justificación de la evidencia en la guía es exhaustiva y se basa en el principio de que las recomendaciones deben estar respaldadas por la investigación científica más rigurosa disponible, priorizando aquellas intervenciones que han demostrado consistentemente su eficacia y seguridad en múltiples estudios.
Consideraciones de Implementación
Para que las intervenciones para la cesación del tabaco sean efectivas y sostenibles, la directriz de la OMS no solo establece "qué" funciona, sino también "cómo" implementarlo de manera exitosa en diversos contextos. Las consideraciones clave de implementación incluyen:
Capacitación del Personal de Salud y Desarrollo de Capacidades:
Es fundamental que todos los profesionales de la salud, desde médicos y enfermeras hasta farmacéuticos y dentistas, reciban capacitación adecuada y continua en la provisión de consejo breve, la evaluación del consumo de tabaco y la derivación a servicios más especializados.
Esta capacitación debe incluir habilidades de comunicación efectiva, manejo de la resistencia del paciente y conocimiento actualizado sobre las opciones farmacológicas y conductuales disponibles.
Desarrollar una fuerza laboral capacitada es una inversión esencial para un programa de cesación eficaz.
Integración Sistemática y Protocolos Claros:
Las intervenciones de cesación deben ser una parte integral de la atención médica rutinaria, no una adición opcional.
Esto implica implementar sistemas para identificar y documentar sistemáticamente el estado de consumo de tabaco de todos los pacientes (considerándolo un "quinto signo vital") en los expedientes médicos electrónicos o físicos.
Se deben establecer protocolos y flujos de trabajo claros dentro de las instituciones de salud para asegurar que los profesionales sepan cuándo y cómo intervenir, incluyendo el consejo breve, la oferta de tratamiento farmacológico y la derivación a apoyo intensivo.
Accesibilidad y Disponibilidad de Servicios (Reducción de Barreras):
Asegurar que los servicios de apoyo conductual intensivo (asesoramiento individual, grupal, telefónico) y las medicaciones farmacológicas estén fácilmente disponibles y sean accesibles para los pacientes. Esto implica:
Reducción o eliminación de costos: La evidencia es contundente: proporcionar intervenciones de cesación del tabaco a costo nulo o reducido (totalmente cubiertas por seguros de salud o sistemas públicos) es una de las estrategias más efectivas para aumentar las tasas de éxito y la utilización de los servicios.
Ubicación y horario convenientes: Ofrecer servicios en lugares accesibles y con horarios flexibles para adaptarse a las necesidades de los pacientes.
Telemedicina y servicios remotos: Ampliar el uso de la telemedicina para el asesoramiento y seguimiento, especialmente en áreas rurales o con menos recursos.
Calidad y Seguridad en Intervenciones Digitales:
Las herramientas digitales deben ser basadas en evidencia científica y su contenido debe ser preciso, actualizado, culturalmente relevante y fácil de usar.
Es primordial garantizar la privacidad y seguridad de los datos del usuario, cumpliendo con las regulaciones de protección de datos.
Las soluciones digitales deben ser fáciles de navegar (usabilidad) y accesibles para personas con diversas capacidades (por ejemplo, con discapacidades visuales o auditivas).
Se debe abordar la brecha digital para asegurar que estas herramientas no exacerben las desigualdades en el acceso a la atención, explorando opciones para llegar a poblaciones con menor conectividad o acceso a dispositivos.
Políticas de Apoyo a Nivel de Sistema:
La implementación exitosa requiere un compromiso político que se traduzca en políticas que respalden la cesación del tabaco.
Esto incluye la financiación adecuada y sostenible de los servicios de cesación como parte de los sistemas de atención de salud universales.
Promover entornos libres de humo y de vapeo que apoyen el abandono del tabaco y reduzcan la exposición al humo de segunda mano.
Implementar políticas que restrinjan la publicidad, promoción y patrocinio de productos de tabaco para desnormalizar su consumo.
Monitoreo, Evaluación y Mejora Continua:
Establecer sistemas robustos de monitoreo y evaluación para rastrear la implementación de las recomendaciones, la utilización de los servicios y las tasas de éxito en la cesación.
Los datos recopilados deben utilizarse para identificar barreras, adaptar las intervenciones a las necesidades locales y realizar mejoras continuas en los programas.
Promover la investigación y el desarrollo de nuevas estrategias y herramientas para la cesación del tabaco.
En síntesis, la directriz de la OMS proporciona una hoja de ruta completa y basada en la ciencia para combatir el tabaquismo, abarcando desde las intervenciones directas con el paciente hasta las políticas de apoyo a nivel de sistema, todo con el objetivo de empoderar a los adultos para que dejen de consumir tabaco y reducir la carga global de enfermedades asociadas.


La "WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults" (Guía de la OMS para el tratamiento clínico del abandono del tabaco en adultos) es un documento fundamental publicado por la Organización Mundial de la Salud para combatir la epidemia mundial de tabaquismo, que provoca más de 8 millones de muertes al año y una carga económica considerable.
Resumen Extenso del Documento:
La guía proporciona un conjunto integral de recomendaciones basadas en la evidencia destinadas a apoyar a los adultos en el proceso de dejar de consumir tabaco. Reconoce la escala global del problema del tabaquismo y la necesidad de intervenciones efectivas para los cientos de millones de personas que desean abandonar este hábito. El documento se desarrolló a través de un proceso riguroso, incluyendo una revisión sistemática de la evidencia científica más reciente.
El objetivo principal de la guía es ofrecer orientación técnica sobre una amplia gama de intervenciones para la cesación del tabaco que sean aplicables a todas las formas de productos de tabaco, incluidos cigarrillos, pipas de agua, tabaco sin humo, puros, tabaco de liar y productos de tabaco calentado.
Aunque la audiencia principal son los profesionales de la salud en entornos clínicos y comunitarios, la guía también está diseñada para informar a los formuladores de políticas y a los gerentes de servicios de salud. Les proporciona recomendaciones sobre intervenciones a nivel de sistema y políticas que pueden mejorar la adopción e implementación de estrategias eficaces para dejar de fumar. El documento enfatiza la importancia de integrar los servicios de cesación del tabaco en la atención de salud rutinaria.
Recomendaciones Principales:
Las recomendaciones clave de la guía abarcan diversas categorías de intervención, todas respaldadas por evidencia científica:
Apoyo Conductual:
Consejo Breve: Se recomienda firmemente que todos los profesionales de la salud ofrezcan de manera rutinaria un consejo breve (entre 30 segundos y 3 minutos) a todos los consumidores de tabaco que entren en contacto con cualquier servicio de atención médica.
Apoyo Conductual Intensivo: Para aquellos interesados en dejar de fumar, se debe ofrecer un apoyo conductual más intensivo. Esto puede incluir asesoramiento individual presencial, asesoramiento grupal presencial o asesoramiento telefónico. Es crucial proporcionar múltiples opciones de apoyo conductual para adaptarse a las preferencias y necesidades de los pacientes.
Intervenciones Digitales:
Las modalidades digitales, como los mensajes de texto, las aplicaciones para teléfonos inteligentes, las intervenciones basadas en inteligencia artificial y las intervenciones basadas en Internet, pueden ser utilizadas como un complemento a otras formas de apoyo para dejar de fumar o como herramientas de auto-manejo para los consumidores de tabaco interesados en la cesación.
Intervenciones Farmacológicas:
La OMS recomienda vareniclina, la Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN), bupropión y citisina como opciones farmacológicas de primera línea y altamente efectivas para los fumadores que desean dejar de fumar.
La TRN combinada (un parche de nicotina de acción prolongada junto con una forma de acción corta como chicle o pastilla) se presenta como una opción eficaz para aquellos que eligen la TRN.
El bupropión en combinación con TRN o vareniclina puede considerarse si los tratamientos de primera línea no han sido suficientes.
Para los consumidores de tabaco sin humo, se recomiendan el apoyo conductual intensivo, junto con vareniclina o TRN como opciones farmacológicas.
Tratamientos Combinados:
Se enfatiza fuertemente la combinación de farmacoterapia y apoyo conductual, ya que esta estrategia ha demostrado aumentar significativamente las tasas de éxito en el abandono del tabaco.
Terapias Tradicionales, Complementarias y Alternativas:
La guía indica que la evidencia actual es insuficiente para hacer una recomendación a favor o en contra de estas terapias para la cesación del tabaco. Sin embargo, si se utilizan, es imperativo que se integren dentro de un enfoque integral que incluya apoyo conductual y/o farmacoterapia.
Intervenciones y Políticas a Nivel de Sistema:
Los centros de atención médica deben incorporar el estado de consumo de tabaco y las intervenciones de cesación en los registros médicos.
Los proveedores de atención médica deben recibir capacitación adecuada sobre intervenciones de cesación basadas en la evidencia.
Es crucial que las intervenciones para dejar de fumar basadas en la evidencia se ofrezcan a un costo nulo o reducido para mejorar la accesibilidad, especialmente en países de ingresos bajos y medios, donde la carga del tabaquismo es a menudo mayor.
En resumen, la guía de la OMS aboga por un enfoque integral y multifacético para la cesación del tabaco, combinando estrategias conductuales y farmacológicas, y apoyando políticas que faciliten el acceso a estos servicios cruciales.
Para obtener el documento completo, puede visitar la publicación oficial de la OMS: WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults.
Resumen preparado por SALT basado en el documento de OMS
Resumen ejecutivo
El tabaquismo, con 8 millones de muertes anuales y una gran carga económica global, afecta a 1.250 millones de personas. Se requieren esfuerzos intensos para combatir esta epidemia y expandir los servicios de abandono del tabaco.
La OMS, mediante su Convenio Marco, reconoce la necesidad crítica de apoyar a los fumadores para dejar el tabaco. Aunque más del 60% desea abandonar el hábito, el 70% carece de acceso a servicios adecuados debido a limitaciones en los sistemas de salud. La falta de directrices nacionales en muchos países subraya la urgencia de una guía clínica estándar de la OMS. El objetivo principal es proporcionar orientación técnica para el abandono del tabaco en adultos, promoviendo intervenciones conductuales y farmacológicas efectivas como parte de una estrategia integral de control del tabaquismo
Directrices elaboradas bajo la metodología OMS, con expertos y revisión de evidencia (20 estudios), usando el método GRADE. Borrador final revisado externamente.
Proveedores de salud (clínicos y comunitarios) y responsables de políticas son el público objetivo para mejorar los servicios de cesación tabáquica.
Introducción
Magnitud del problema: El tabaquismo representa una de las mayores amenazas para la salud pública a nivel mundial. 1.250 millones de personas son consumidoras de tabaco, con un 80% residiendo en países de bajos y medianos ingresos. El tabaquismo causa más de 8 millones de muertes anuales.
Impacto económico: El costo económico global del tabaquismo en 2012 fue estimado en 1.436 billones de dólares americanos, equivalente al 1.8% del PIB mundial. Países de ingresos bajos y medios soportan aproximadamente el 40% de este costo.
Respuestas y soluciones: El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT de la OMS) propone una serie de recomendaciones para reducir el daño del tabaco, incluyendo la regulación de la industria tabacalera. Las políticas recomendadas abarcan la eliminación del humo de tabaco ajeno, la reducción de la publicidad del tabaco, el aumento de precios a través de impuestos, campañas en medios de comunicación y la regulación de productos. Además, el artículo 14 del CMCT de la OMS propone ayudar a los consumidores a abandonar el tabaco. Finalmente, las directrices del artículo 14 enfatizan que es importante implementar medidas de tratamiento de la dependencia del tabaco de manera sinérgica con otras medidas de control del tabaco.
Desafíos en el abandono del tabaquismo: Más del 60% de los fumadores adultos desean dejar de fumar, pero el 70% no tiene acceso a servicios integrales de apoyo. Los sistemas de salud enfrentan limitaciones de recursos y capacidad para proporcionar servicios de abandono del tabaco. Además, la dependencia a la nicotina es una enfermedad crónica que a menudo requiere múltiples intentos para dejar de fumar. Finalmente, el 60% de los estados miembros de la OMS no tienen directrices nacionales de tratamiento clínico para apoyar el abandono del tabaco.
En resumen, el tabaquismo es un grave problema de salud pública con importantes repercusiones económicas, y aunque existen soluciones propuestas por la OMS, la falta de acceso a servicios de apoyo para dejar de fumar representa un desafío significativo, especialmente en países de ingresos bajos y medios.
Directrices existentes de la OMS
La OMS considera el abandono del tabaco un componente esencial en el abordaje de diversas condiciones de salud, proporcionando directrices y recomendaciones específicas para diferentes poblaciones y contextos de atención, tal como se establece en diversas directrices de la OMS:
Las recomendaciones de la OMS para el embarazo, que ofrecen guías basadas en evidencia para identificar, manejar y prevenir el consumo de tabaco y la exposición al humo ajeno en mujeres embarazadas, incluyendo consejos para sus familiares.
Las pautas para el manejo de la salud física en adultos con trastornos mentales graves, que recomiendan considerar intervenciones conductuales, farmacológicas (vareniclina, bupropión, TRN) y combinadas para ayudarles a dejar de fumar.
El paquete de intervenciones esenciales de la OMS (PEN) para enfermedades no transmisibles (ENT) en la atención primaria, que incluye un protocolo de asesoramiento para dejar de fumar (las 5 A) como una intervención fundamental para abordar las ENT.
Fundamento y objetivos
Esta directriz incluye recomendaciones sobre apoyo conductual, incluidas intervenciones digitales para dejar de fumar; intervenciones farmacológicas; y las intervenciones y políticas a nivel de sistema que mejoran la adopción e implementación de intervenciones para dejar de fumar. No se hacen recomendaciones sobre terapias tradicionales, complementarias y alternativas para dejar de fumar debido a la evidencia insuficiente. Esta directriz no proporciona recomendaciones sobre políticas e iniciativas a nivel de población que puedan promover el abandono del tabaco, como aumentar los impuestos al tabaco, implementar entornos libres de humo, campañas masivas en los medios de comunicación contra el tabaco o la aplicación de advertencias sanitarias gráficas. Sin embargo, la importancia crítica de estas políticas e iniciativas, y su papel como complemento del apoyo individual y clínico para las personas que intentan dejar de fumar, se reconocen en esta guía y se analizan como consideraciones clave para la implementación.
Público objetivo
Esta guía ofrece recomendaciones a profesionales sanitarios y a responsables políticos/gestores sobre cómo mejorar los servicios para dejar de fumar, destacando la importancia de adaptar las intervenciones a las condiciones locales.
Métodos
Esta directriz de la OMS para dejar de fumar se elaboró siguiendo un proceso riguroso que incluyó la supervisión de un Comité de Revisión de Directrices, la creación de un Grupo Directivo (GD) y un Grupo de Elaboración de Directrices (GDG) con representación diversa de expertos. Se contó con la participación de un metodólogo externo GRADE y un Grupo de Revisión Externa (ERG) que revisó las directrices preliminares. El alcance de la directriz se definió a través de la revisión de directrices existentes y las necesidades de la población, y el GDG acordó preguntas clave utilizando el marco PICO, abordando siete categorías de intervención: apoyo conductual, intervenciones digitales, intervenciones farmacológicas, intervenciones para dejar de consumir tabaco sin humo, combinación de tratamientos, terapias tradicionales/complementarias/alternativas e intervenciones/políticas a nivel de sistema. El resultado crítico para todas las intervenciones fue la tasa de abandono a largo plazo (abstinencia a los 6 meses o más). Para las intervenciones a nivel de sistema, también se consideraron críticos varios resultados de proceso. Las tasas de abandono a corto plazo se consideraron resultados importantes para ciertas intervenciones, al igual que los daños y eventos adversos para las intervenciones farmacológicas y terapias alternativas.
Apoyo conductual, tanto en entornos clínicos como comunitarios
La OMS recomienda que los proveedores de atención médica brinden sistemáticamente asesoramiento breve (entre 30 segundos y 3 minutos por encuentro) como práctica habitual a todos los consumidores de tabaco que accedan a cualquier centro de atención médica.
Recomendación fuerte
Evidencia moderada
La OMS recomienda que se ofrezca un apoyo conductual más intensivo a todos los consumidores de tabaco que estén interesados en dejar de fumar. Las opciones de apoyo conductual son el asesoramiento individual presencial, el asesoramiento grupal presencial o el asesoramiento telefónico; se deben ofrecer múltiples opciones de apoyo conductual.
Recomendación fuerte
Evidencia alta (asesoramiento individual)
Evidencia moderada (asesoramiento grupal y asesoramiento telefónico)










Justificación y Evidencia (Sección 3.1.3):
La guía subraya la solidez de la evidencia que respalda la eficacia de las intervenciones de apoyo conductual. Los puntos clave de la justificación son:
Eficacia demostrada: La evidencia científica, basada en revisiones sistemáticas y metaanálisis, demuestra consistentemente que tanto el consejo breve como el apoyo conductual intensivo aumentan significativamente las tasas de abandono del tabaco en adultos.
Consejo Breve: Incluso intervenciones muy cortas (de 30 segundos a 3 minutos) por parte de un profesional de la salud pueden motivar a los fumadores a intentar dejar de fumar y mejorar sus probabilidades de éxito. Esta intervención es costo-efectiva y fácil de integrar en la práctica clínica rutinaria.
Apoyo Intensivo: Las intervenciones más extensas, como el asesoramiento individual o grupal, o el apoyo telefónico, ofrecen tasas de éxito aún mayores. Estas intervenciones proporcionan estrategias de afrontamiento, habilidades para manejar los antojos y el estrés, y apoyo social, lo que es crucial para mantener la abstinencia a largo plazo.
Relevancia para diversos productos de tabaco: La evidencia respalda la aplicación de estas intervenciones no solo para los fumadores de cigarrillos, sino también para los usuarios de otros productos de tabaco, como el tabaco sin humo.
Beneficios a largo plazo: El apoyo conductual no solo facilita el cese inicial, sino que también contribuye a mantener la abstinencia a largo plazo, reduciendo las recaídas.
Costo-efectividad: Se destaca que estas intervenciones son una inversión rentable en salud pública, ya que los beneficios para la salud y la reducción de los costos sanitarios asociados a las enfermedades relacionadas con el tabaco superan con creces los costos de implementación.
Consideraciones de Implementación (Sección 3.1.4):
Esta subsección proporciona orientación práctica sobre cómo integrar eficazmente el apoyo conductual en los sistemas de atención de salud. Las consideraciones clave incluyen:
Capacitación del personal de salud: Es fundamental capacitar a todos los profesionales de la salud (médicos, enfermeras, farmacéuticos, dentistas, etc.) para que puedan ofrecer consejo breve de manera consistente y derivar a los pacientes a servicios de apoyo más intensivos cuando sea necesario. La capacitación debe incluir técnicas de comunicación efectiva, manejo de la resistencia y conocimiento de los recursos disponibles.
Integración en la rutina clínica: Las intervenciones para dejar de fumar deben ser parte integral de cada consulta o interacción con el paciente, no solo una adición opcional. Esto implica:
Identificación sistemática: Establecer sistemas para identificar y registrar el estado de consumo de tabaco de todos los pacientes (por ejemplo, considerándolo como un "signo vital").
Protocolos claros: Desarrollar protocolos o flujos de trabajo claros para que los profesionales sepan cuándo y cómo intervenir.
Recordatorios y sistemas de apoyo: Utilizar recordatorios electrónicos en los expedientes médicos o listas de verificación para asegurar que se ofrezca la intervención.
Disponibilidad y accesibilidad de los servicios: Asegurar que los servicios de apoyo conductual intensivo (asesoramiento individual, grupal, telefónico) estén fácilmente disponibles y sean accesibles para los pacientes. Esto puede implicar la creación de clínicas especializadas, líneas telefónicas de ayuda o la colaboración con organizaciones comunitarias.
Adaptación cultural y lingüística: Las intervenciones deben ser culturalmente apropiadas y estar disponibles en los idiomas relevantes para la población atendida.
Apoyo continuo y seguimiento: La cesación del tabaco es un proceso, no un evento único. Se debe planificar el seguimiento y el apoyo continuo para los pacientes, especialmente en las primeras etapas y durante los períodos de mayor riesgo de recaída.
Políticas de apoyo: Las políticas a nivel de sistema deben respaldar la implementación de estas intervenciones, incluyendo la financiación adecuada, la cobertura de los servicios de cesación y la promoción de entornos libres de humo.
En resumen, la sección 3.1 no solo establece la fuerte base científica del apoyo conductual, sino que también proporciona una hoja de ruta detallada para su implementación efectiva, reconociendo que el éxito depende tanto de la evidencia como de la capacidad de los sistemas de salud para integrar estas prácticas en su funcionamiento diario.
Apoyo conductual, tanto en entornos clínicos como comunitarios
La sección 3.1 de la "WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults" profundiza en la justificación de la evidencia y las consideraciones de implementación para el apoyo conductual.
Intervenciones digitales para dejar de fumar
Las modalidades digitales para dejar de fumar (mensajes de texto, aplicaciones para teléfonos inteligentes, intervenciones basadas en inteligencia artificial o intervenciones basadas en Internet), de forma individual o combinada, pueden ponerse a disposición de los consumidores de tabaco interesados en dejar de fumar, como complemento a otro apoyo para dejar de fumar o como herramienta de autogestión.
Recomendación condicionada
Evidencia moderada (mensajes de texto)
Evidencia baja (aplicaciones para teléfonos inteligentes/intervenciones basadas en inteligencia artificial)
Evidencia muy baja (intervenciones basadas en Internet)
La OMS observa un rápido ciclo de innovación en las tecnologías digitales que exige revisiones a medida que surgen nuevas evidencias








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